IDA，被看做是“儿科之耻”

缺铁性贫血（IDA）是世界范围内最常见的营养障碍性疾病，美国上世纪 70 年代婴幼儿 IDA 发生率高达 15%，采取给予贫血婴儿补充强化铁配方食物并且在 1 岁时给予大量牛奶饮用等措施后，极大降低了婴儿（0-12 月）IDA 的发生。

IDA 被看做是“儿科之耻”，因为这类疾病是可以预防的，其早期诊断和治疗非常重要，因为儿童期 IDA 带来的损伤即使通过治疗也是不可逆转的。铁元素是正常大脑发育的关键，铁缺乏会导致认知和精神运动发育障碍。此外 IDA 也与社会情感表达障碍、脑卒中和脑静脉窦血栓高发病率、免疫功能受损以及体温调节功能障碍相关。

1 岁前的慢性重度 IDA 会增加不可逆性认知损害、情感表达和运动发育障碍发生风险，尽管随着饮食结构改变婴儿（0-12 月）IDA 发生比率下降，但是 13-36 个月的幼儿仍容易受 IDA 影响。近期 Clinical Pediatrics 发表了一项研究，该研究提示：尽管我们做了很多努力，但是幼儿中重度缺铁性贫血仍需引起重视，而且其 IDA 可能与牛奶饮用过量相关。

该研究共纳入 2005 年 1 月 1 日 -2010 年 12 月 31 日诊断为重度小细胞性贫血（Hb<9g/dl，MCV<75fl）的 6-36 个月龄婴幼儿，共计 68 个；绝大多数（84%）为 13-36 月龄，其平均 Hb 和 MCV 为 6.0g/dl 和 54fl。

患儿最常见的临床症状包括疲倦、食欲差和异食癖，发生率分别为 43%、29% 和 22%。仅有 41% 的家长注意到患儿脸色苍白，77% 的医生是通过体格检查才发现患儿贫血。其中每天饮用牛奶的 48 个患儿中有 47 个每天牛奶饮用量超过 24 盎司，11 个超过 64 盎司。

虽然婴儿（0-12 月）IDA 发生率明显降低，但是在 2-3 岁儿童中 IDA 仍为常见健康问题。这些患儿通常都呈现典型的贫血症状，但是家长经常会忽略这些异常。在该研究中，大量数据表明对于幼儿 IDA 的诊断和治疗需引起足够的重视，强调必须严格按照 AAP 和 CDC 的建议，根据患儿病史、查体和实验室检验结果常规筛查 IDA 患儿，从而早期干预，避免相关并发症的发生。

孕妇缺铁性贫血，婴儿易患早产儿视网膜病变

Alper 教授等人对早产儿视网膜病变（ROP）发病风险进行研究，首次提出产妇缺铁性贫血是发生 ROP 的危险因素，并于 2015 年 4 月 2 日发表于 Pediatric Neurolog。

此前瞻性研究开展于 2010 年 3 月至 2013 年 6 月，核查就诊于眼科和儿科神经诊所的 ROP 早产儿的医院记录。此研究发现，共 698 例患儿中有 254 有早产史，符合 ROP 的诊断标准。对患儿母亲进行回顾性研究，病历分析结果表明，产妇孕期可能有缺铁性贫血。

所有眼部检查均在加济安泰普大学医院眼科诊所进行。患儿在院期间，门诊患儿达调到整胎龄后的 45 周也需要进行检查。眼科检查包括 20D 双目间接检眼镜检查。检查前一小时，0.5％托吡卡胺和 2.5％新福林眼药水散瞳。达到 ROP 诊断标准的所有患者，根据个体情况，分别行激光光凝或手术治疗。

出生第四、第六周之间的患儿每周或每两周行眼科检查，直至视网膜完全血管化达到区域 3（最周边颞侧视网膜区）或直至 ROP 治疗后完全缓解。实验前，对 254 位 ROP 患儿母亲的孕期全部血液指标进行分析。评估产妇缺铁与婴儿 ROP 的发病率和危险因素的关系。此研究中，排除其他引起母亲的贫血因素，即维生素 B12 和叶酸缺乏，早产儿先天畸形也被排除。

研究发现，254 例患儿母亲，孕期缺铁导致的贫血有 187 例。母亲缺铁的早产儿 ROP 发病率与母亲不缺铁的比较，具有显著的统计学差异。ROP I 期主要见于母亲铁水平正常的患儿（50.8% vs 88.1%）；ROP II 期更多发生于母亲缺铁性贫血的患儿（36.4％ vs 11.9％）。

III 期、IV 期患儿母亲的血铁指标均不正常。孕妇缺铁性贫血，早产儿 ROP III 期和 IV 期的发病率分别为 10.7％人年、2.1％人年。20 例 ROP 患儿接受激光治疗（Ⅲ期），4 例接受视网膜手术治疗（IV 期），并发现其母亲均患缺铁性贫血，且铁含量很低。

此研究发现，与母亲铁水平正常的早产儿相比，母亲缺铁的早产儿发生 ROP 的风险明显增加。首次指出了缺铁性贫血是 ROP 发病的危险因素。

许多因素参与 ROP 发生。尽管一些研究报道称多胎妊娠、呼吸暂停、种族、脑室出血以及光照、贫血、败血症、长期机械通气和多次输血均是 ROP 的危险因素，但这些因素在 ROP 发病中的单因素作用尚未确定。另一方面，低出生体重、高龄妊娠和产后高氧一直被认为能增加 ROP 的发病风险。

学习要点：

理解 ROP 发病的分子基础，对研究其医疗干预是十分重要的。ROP 也有许多其它严重的眼部并发症，如屈光不正、弱视、斜视、白内障和青光眼的发病率均增加。数据表明，筛选和早期干预缺铁孕妇，可能是预防发生 ROP 或其它并发症的一项重要措施。

Am J Clin Nutr：孕期VD和铁、红细胞生成素间关系

临床上对于缺铁病人常常会监测到其维生素D也缺乏。目前看来，铁和维生素D两者在代谢过程中的某种联系或许可以解释该现象。研究者对青少年孕妇进行了一项研究，该人群具有潜在的维生素D、铁含量位于标准值下线的危险；研究者探究了其铁和维生素D直接的关系，以及调节该代谢的激素情况。

该前瞻性纵形研究纳入了158名年龄≤18岁的青少年孕妇。研究者在孕中期（~25周）和分娩（~40周）时分别检测研究对象维生素D和铁的相关指标。使用线性回归评估维生素D和铁指标之间的关联；使用二元和多元逻辑回归评估维生素D含量与贫血间OR；使用中介效应分析评估孕产妇血清中维生素D含量和血红蛋白、红细胞生成素间直接和间接关系。

研究数据显示，不管是孕中期还是分娩时，孕产妇血清25羟维生素D含量与血红蛋白是正相关(P < 0.01)。校正年龄、种族后发现，分娩时血清25羟维生素D<50 nmol/L的孕产妇其分娩时贫血的风险，比≥50 nmol/L的孕产妇高8倍(P <0.001)。孕中期和分娩时孕产妇体内2血清25羟维生素D与红细胞生成素反相关(孕中期P <0.05；分娩P <0.001)。临床上之所以血清25羟维生素D和血红蛋白明显相关可以解释为两者间直接的相关性以及由红细胞生成素介导的间接的相关性。

研究结果表明，对于青少年（≤18岁）孕妇，体内维生素D含量的减少会增加铁缺乏的风险，反之也成立。因此临床上应该对孕妇多种营养进行检测筛查，以及选择产前营养供给方案时应更加注意某些有代谢途径有重叠的营养素。

原始出处：

Thomas CE, Guillet R,et al; Vitamin D status is inversely associated with anemia and serum erythropoietin during pregnancy.Am J Clin Nutr. 2015 Oct 7