黄洁丨左心衰引起的肺动脉高压患者心脏移植术前肺动脉高压的评估和控制

在第四届李氏大药厂肺动脉高压高峰论坛-外科专场，中国医学科学院阜外心血管病医院心力衰竭中心的黄洁教授分享了课题为《左心衰引起的肺动脉高压患者心脏移植术前肺动脉高压的评估和控制》的主题演讲，具体内容如下：

1. 心脏移植与药物、器械治疗C、D期心衰

2. 成人心脏移植各种机械辅助装置支持过渡至心脏移植

3. 紧急心脏移植院内死亡率是择期移植的两倍

1. 阜外医院机械辅助过渡至心脏移植病人临床结果（详见视频）

2. 心脏移植合适时机

• 绝对适应症：血流动力学恶化患者；反复心源性休克；依赖静脉血管活性药物的支持以维持器官灌注；PeakVO2<10ml/kg/min 出现无氧代谢；严重缺血症状持续常规活动受限，不能用CABG和PCI解决；反复发作有症状的恶性心律失常，所有治疗方法均无效

• 相对适应症：PeakVO2 11-14 ml/kg/min或≤55% 预计值，活动严重受限；反复不稳定缺血发作，不是合作其它干预治疗；反复发生非药物顺从性不好所致的液体平衡/肾功能不稳定

• 不适宜的适应症：仅有LVEF低 或 NYHA心功能III-IV病史； PeakVO2≥15 ml/kg/min 和>55%预计值

3. 终末期心力衰竭评估

• 《2010年欧洲心脏病学会心力衰竭CRT治疗指南》

1. 存在系统性疾病，预计生存期＜2年，如5年内活动的/近期发现实体器官/血液系统的恶性肿瘤（白血病，PSA持续增高的低度恶性前列腺肿瘤）

2. 频繁机会性感染AIDS

3. 系统性红斑狼疮，累计多系统活动性淀粉样变性

4. 不可恢复的肾脏或者肝脏功能衰竭

5. 严重阻塞性疾病（FEVI＜1L/min）

6. 固定的肺动脉高压：肺动脉收缩压＞60mmHg，平均跨肺动脉压力梯度＞15mmHg，肺血管阻力＞6 Wood 单位

• 肺动脉高压受体的心脏供体体重匹配

1. 右心导管对心脏移植候选者的诊断作用（ISHLT指南）

2. 心脏移植候选者肺动脉高压可逆性评价（ISHLT指南）

3. 肺动脉高压与移植心脏右心衰的危险

• 肺动脉高压和 PVR>5 wood units PVRI>6 TPG超过16-20mmHg为心脏移植的相对禁忌征

• 若PAS>60mmHg并伴上述3个条件之一者，右心衰和早期死亡发生率增加

• 若应用血管扩张剂后PVR能够降低到<2.5 wood units但同时SBP<85mmHg，仍然存在心脏移植术后发生右心衰和死亡的高风险

4. 受体肺动脉高压与心脏移植的风险分层

5. 阜外肺动脉高压患者围术期死亡危险因素

1. 心脏移植的肺动脉高压受者病理分享（详见视频）

2. 肺动脉高压心脏移植受者的治疗

• 术前：严格控制液体，入量，利尿，扩血管药，正性肌力药物，IABP，LVAD

• 术后：充分镇静，适当提高心率，利尿，避免体循环血压高，严格控制液体入量，利尿，扩血管药，正性肌力药物，ECMO，CRRT

黄洁，女，主任医师，教授，现任中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心副主任，移植病房主任。心内科硕士，心外科围术期博士。1987年毕业于湖南医科大学医疗系，2000年成为中国医学科学院阜外心血管病医院硕士研究生。在长期的临床一线工作中，具备了丰富的临床经验，熟练掌握心内科各种疾病和危重症的诊治。长期从事心力衰竭诊断治疗，特别是心肌病的临床鉴别诊断、治疗和预后评价工作。在终末期心力衰竭治疗手段的选择，特别是心脏移植的时机选择方面积累一定的临床经验。目前负责阜外医院心脏移植病房的管理工作。阜外医院8年来，已经完成330余例心脏移植，5年生存率达到89%，高于国际上平均生存率15个百分点。移植病房不断优化心脏移植术前治疗和术后长期管理流程，年心脏移植数量和病人术后中长期存活率均达到国际最先进移植中心水平。参加国家级科研课题多项。发表论文三十余篇。

▲左心衰引起的肺动脉高压患者心脏移植术前肺动脉高压的评估和控制（完整版）