雾化吸入蛇毒血凝酶治疗支气管扩张并咯血效果观察

雾化吸入蛇毒血凝酶治疗支气管扩张并咯血效果观察

吕华亮 谭世繁

[摘要] 目的：观察氧气雾化吸入蛇毒血凝酶治疗支气管扩张并咯血的临床效果。方法：将82例支气管扩张并咯血患者随机分为两组：观察组42例，对照组40例。观察组给予氧气雾化吸入蛇毒血凝酶治疗，对照组给予静脉注射蛇毒血凝酶治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组和对照组的总有效率分别为92.86%和80.00%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在支气管扩张并咯血时，选择雾化吸入使用蛇毒血凝酶为更好的给药方式。

[关键词] 支气管扩张；咯血；蛇毒血凝酶；雾化吸入

[Abstract] Objective To observe clinical curative effect of the oxygen atomization inhalation hemocoagulase in the treatment of bronchiectasis and hemoptysis. Methods 82 patients with bronchiectasis and hemoptysis were randomly divided into two groups: observation group 42 cases,control group 40 cases, observation group given oxygen atomization inhalation hemocoagulase treatment, the control group given intravenous hemocoagulase treatment, compared the therapeutic effect of two groups of patients. Results Total effective rate in observation group and control group was 92.86% and 80.00% respectively, with significant difference (P<0.05) Conclusion In bronchiectasis and hemoptysis, atomization inhalation hemocoagulase is better way of giving drugs.

[Key words] Bronchiectasis; Hemoptysis; Hemocoagulase; Atomization inhalation

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经剧烈咳嗽后从口腔排除^[1]。咯血是支气管扩张常见并发症之一，尤其是急性大咯血，如不能及时止血，可能导致窒息，甚至危及生命等严重后果，故需及时有效处理。支气管扩张并咯血在积极抗感染的基础上，应用止血药物是治疗成功的关键。本研究选取我院收治的支气管扩张并咯血患者82 例，予蛇毒血凝酶氧气雾化和静脉注射两种方法分别给药，比较两种给药方法的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省茂名市人民医院2010年1月- 2013年3月收治的82 例支气管扩张并咯血患者，其中观察组42 例，男19 例，女23 例，年龄21 ～ 76岁，平均年龄（46.7±12.1）岁。对照组40 例，男18 例，女22 例，年龄19～75岁，平均年龄（45.8±11.3）岁。患者纳入标准：（1）所有患者根据症状、体征及胸部CT检查符合支气管扩张的诊断，排除肺结核、肺肿瘤、肺炎、肺脓肿、心力衰竭等疾病。（2）患者均完善血常规、止凝血功能检查排除血液系统疾病、凝血功能障碍等引起的咯血；（3）根据咯血量分级^[2]：少量咯血（<100 ml/d）23 例，中等量咯血（100～500 ml/d）48 例，大咯血（>500 ml/d）11 例。两组患者在年龄、性别、病情、咯血程度方面无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，包括卧床休息，保持呼吸道通畅，予抗感染、常规给予口服肾上腺色腙片，静滴止血敏、止血芳酸等一般止血药物治疗，观察组:根据咯血量（小、中、大）分别给予蛇毒血凝酶注射液（合肥兆科药业有限公司生产，批准文号H 20060895）0.5、1、2 KU+生理盐水2 ml加入1 次性药物雾化器中，连接中心供氧，驱动氧流量为5 L/min，喷射雾化吸入，每8 h 1 次或12 h 1 次。对照组：根据咯血量（小、中、大）分别给予蛇毒血凝酶注射液0.5、1、2 KU+生理盐水10 ml静脉注射，每8 h 1 次或每12 h 1 次。如果患者出现不良反应，则要立即停止用药，给予患者对症治疗，以确保患者的生命体征维持稳定。

1.3 疗效标准^[6] 显效：48 h内咯血症状消失；有效：72 h内咯血症状减少，5 d内消失；无效：治疗5 d后咯血症状无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总数×100%，记录两组治疗的有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0 软件进行统计分析，所有计量资料均采用t检验，所有计数资料均采用χ² 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 经过治疗后比较，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应 患者均未出现过敏及其他不良反应，可配合治疗。

3 讨论

支气管扩张典型的病理改变为支气管壁组织的破坏所致的管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。黏膜表面常有慢性溃疡及呈急慢性炎症征象，柱状纤毛上皮常被磷状上皮所替代，杯状细胞和黏液腺增生，支气管周围结缔组织常受损或丢失，并有微小脓肿，常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，在支气管感染时，可诱发反复大量咯血。此类出血除了积极控制感染外，合理使用有效的止血药是关键。蛇毒血凝酶是从圆斑蝰蛇的毒液中分离、精制而得的一种酶类止血剂，其含有圆斑蝰蛇巴曲酶及微量的磷脂依赖性凝血因子X激活物(FXA)，巴曲酶能使纤维蛋白原降解成不稳定的可溶性的纤维蛋白Ⅰ单体，该单体在血管破损处聚合成多聚体，其能促进血管破损处血小板聚集，加速血小板止血栓形成，纤维蛋白Ⅰ单体在凝血酶、凝血因子XIIIa及Ca²⁺的作用下可进一步交联聚合成难溶性纤维蛋白（F）丝，交织成网，网罗血浆血细胞，起止血作用^[3]。血凝酶内的FXA在血管破损处可激活凝血X因子为有活性的FXa，从而间接促进凝血酶原转变为凝血酶达到迅速止血效应。蛇毒血凝酶具有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，因此，使用本品无血栓形成危险。该药有多种给药途径，可以口服、静脉注射、肌内注射、皮下注射和局部外用^[4]。该药传统使用静脉注射给药多见，近年来局部用药也日益增多，如口腔局部应用、内窥镜下喷洒、腔内灌注等，其疗效确切。而氧气雾化吸入是呼吸系统疾病最常用的局部给药方式，其原理是利用高速氧气气流使药液形成雾状，深入到气管、支气管、肺泡内，直接发挥各种药物的作用^[5-6]。在本研究中，对于支气管扩张并咯血的患者采用雾化吸入和静脉注射两种方法治疗，观察组患者治疗有效率达92.86%，对照组患者治疗有效率只有80.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，雾化吸入蛇毒血凝酶治疗支气管扩张并咯血疗效优于静脉注射。其原因可能为雾化吸入蛇毒血凝酶更快到达支气管扩张的出血部位，直接作用于破损血管，比静脉注射更快达到有效的血药浓度，所以起效更快，疗效更好。因此，在支气管扩张并咯血时，选择雾化吸入使用蛇毒血凝酶为更好的给药方式。