女性生殖道感染诊疗要点与难点

在国家卫健委能力建设与持续教育培训中心、生殖道感染诊疗技术专项能力培训项目学术会上，广州暨南大学附属第一医院罗新教授为大家分享了课题《女性生殖道感染诊疗要点与难点》，众所周知中国女性生殖道感染性疾病的临床现状为患病人群基数大、发病率高，每年因生殖道感染就诊的患者已超过7亿人次，发病率程显递增趋势，危害不容小觑。课题具体内容如下：

1. 按感染部位分类：

下生殖道炎症——外阴炎、阴道炎、宫颈炎

及上生殖道炎症——子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎

2. 感染的蔓延播散途径：

沿生殖道粘膜上行、经淋巴系统播散、经血液循环系统播散、沿盆腹腔脏器感染直接蔓延、医源性感染、性接触传播

3. 引起女性生殖道感染的病原体：内源性病原体（细菌）、外源性病原体（性传播病原体）

1. 中国女性生殖道感染性疾病的临床诊治误区：

不诊不治、过诊过治、乱诊乱治现象严重，感染反复不愈，诱发其他的继发感染或混合性感染，大量应用抗生素进行抗“炎”治疗等。

国外发达国家设诊室床旁显微镜直接镜检！

2. 中国执业医生对女性生殖道感染性疾病的诊治认识不足

1. 外阴炎诊断的问题：病因认识不清、忽略外阴皮肤病

• 诊断鉴别的要点——鉴别引起外阴症状（瘙痒、疼痛、烧灼）的病因

• 外阴本身存在炎症——病原体感染、阴道炎症累及外阴皮肤粘膜（如VVC）、非特异性外阴炎（如尿液/粪便刺激、卫生巾刺激）

• 外阴皮肤病

2. 外阴炎治疗原则：

• 病因治疗——尿瘘、粪瘘修补、糖尿病、外阴皮肤病等

• 局部治疗——坐浴、中药治疗、物理治疗

3. 阴道微生态一旦平衡被打破会造成阴道炎症、宫颈炎症，甚至上生殖道炎症（阴道炎的诊断问题详见视频）

• 混合感染临床表现不特异，仅凭经验决定做某种病原体的筛查，常导致漏诊混合感染

• AV、CV认知不足

• 阴道分泌物湿片镜检及革兰染色均为形态学上观察阴道菌群改变，而不能反映其功能上的变化

• 认为鉴别细菌能力有限，镜检阳性预测值50%，存在漏诊

• 阴道微生态异常的特殊类型问题：患者分泌物增多、瘙痒等症状，无特殊病原体检出，以往方法（包括单纯观察分泌物中细菌形态）难以诊断属于何种“阴道炎”，即：菌群抑制；菌群正常、功能下降

• 解决阴道感染的核心技术——阴道微生态评价（详见视频）：

阴道微生态评价10余年推广应用中存在的问题：功能学检测结果与形态学不一致时，如何对结果进行解读？目前功能检测存在一定的欠缺

1. 生殖道感染——性传播疾病

• HPV感染的诊断：病毒基因组的核酸检测（主要的检测方法）、部分性检测，包括杂交捕获法（HC-II和HC-III）

• HPV检测临床应用

• 复杂的生殖道感染类型

• 生殖道感染专项能力培训目标：推广核心技术——阴道微生态检测技术、阴道镜检查技术

▲女性生殖道感染诊疗要点与难点（完整版）