张剑锋丨急性出血性疾病的治疗策略

1. 常见的出血类型包括急性创伤性出血、非创伤性出血、手术及侵入性操作导致的出血，创伤后未控制的出血是导致严重创伤患者潜在可预防死亡的首位原因

2. 创伤性出血患者治疗措施推荐意见

3. 急性非创伤性出血处理流程

1. 出血的治疗是一个综合平衡的过程：

   病因治疗（手术缝合、补充因子、抗感染、抗肿瘤）—治疗—止血治疗（局部机械和热力治疗）

2. 药物、手术等对临床止血具有重要的意义：

• 止血对策：血管——手术、压迫和药物；血小板——量和功能；凝血系统——凝血和纤溶

• 凝血功能障碍止血对策：积极治疗原发病，维持内环境稳定；输注全血或者其他血制品；全身应用止血药物，补充凝血因子等

  （急诊出血救治过程的质量控制是提供救治效果的重要保障，尽最大可能控制出血，改善重要器官的灌注，减少致残率，改善预后）

• 现代止血方法：手术操作性止血、介入性和内环境下止血、理化止血法、药物止血法、控制性降压

• 目前毛细血管的止血方法存在不足或选择困难

• 止血药根据药物来源属性划分：化药、生物制品、其他

• 根据凝血机制作用环节划分：作用于血小板、作用于血管壁、影响凝血机制、抗纤维蛋白溶解

• 止血药物简易对比（详见视频）

• 蛇毒血凝酶及其作用机制：血凝酶是指从蛇毒中分离提取并加入了X因子激活物的巴曲酶制剂

• 血凝酶止血作用特点及药理特性

• 《血凝酶在急诊出血性疾病中应用的专家共识》：

  血凝酶可用静脉或局部小剂量用于创伤性微小血管出血；

  血凝酶显著缩短急性外伤患者出血时间，降低出血量；

  血凝酶可作为非创伤性出血性疾病的治疗用药；

  血凝酶显著降低肺出血新生儿肺出血时间和死亡率；

  血凝酶显著降低上消化道出血患者出血量及再次出血比率

• 常用血凝酶制剂特征（详见视频）

▲急性出血性疾病的治疗策略（完整版）