高蜀君丨高危型HPV持续感染的应对策略

复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心高蜀君教授分享了《高危型HPV持续感染的应对策略》这一课题，具体内容如下：

1. 小环状双链DNA病毒

2. 50nm-55nm

3. 在自然界中稳定性好，呈裸核休眠状态存在，即便在没有宿主的寒冷的条件下也能独立存活数个月

1. 高危型：16，18，31，33，35,39,45,51,52,56,58,59,68

2. 疑似高危型：26,53,56

3. 低危型：6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81，candHPV89

1. 高危型HPV：下生殖道癌及其癌前病变；肛门癌

2. 低危型HPV：下生殖道疣

1. 性活跃妇女的HPV感染率最高

2. HPV感染通常为一过性，多数可自然清除，平均清除时间为8-10个月

3. 35岁以上妇女持续感染的约10%-15%

4. 在妇女的一生中，可反复感染HPV，或是同时感染多种不同型别的HPV，或同种型别的反复感染

5. 通常只有高危型HPV持续感染才会发生宫颈癌前病变及宫颈癌

1. 99.7%的宫颈癌组织存在高危型HPV的持续感染

2. 97%的高度鳞状上皮内病变（HSIL）组织HPV阳性，低度鳞状上皮内病变（LSIL）的阳性率亦达61.4%

3. HPV感染与宫颈癌的发生有时序关系，从染毒至子宫颈癌发生的时间间隔为10-15年，符合生物学致病机制

1. 中国人口众多，缺乏有力的细胞学阅片体系，因此，对以人群为基础的筛查，HPV检测更适用于一线初筛

2. 对有经济能力的个体筛查，HPV和细胞学的联合检测仍是最佳选择

3. HPV进行宫颈癌筛查的目的是发现CIN2+的高风险人群，HPV16/18分型包含在HPV初筛中对风险分层的管理有意义

1. HPV检测可作为宫颈病变手术疗效判断和随访监测的手段

2. 宫颈锥切术后应用HPV DNA检测可预测残余病灶，并有很高的灵敏度和阴性预测值

3. 术后6-12个月HPV转阴提示病灶切除较彻底

4. HPV持续阳性，提示病灶留有残余或复发

1. 宫颈病变的诊治指南规范等：

• “HPV的检测”——PCR,HC-11等方法的应用

• “细胞学及组织学异常的处理”—ASCUS如何分流，LSIL,HSIL等病变的处理

• 没有“如何面对高危型持续HPV感染”“怎样清除HPV”等问题制定相应指南

2. HPV感染者的恐惧——心理压力巨大

产生：恐惧焦虑心理，忧郁烦躁心理，悲观绝望心理

3. 医生的纠结

无语：持续感染和重复感染难以区分

不放心：无病变的持续感染状态

无能为力：有检测，无对策

高蜀君，医学博士，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心/宫腔镜诊治中心主任医师，硕士研究生导师，副教授。美国M.D Anderson肿瘤中心访问学者。擅长：宫腔镜治疗宫腔疾病。阴道镜检查，宫颈疾病、HPV相关疾病的诊断、治疗和随访。 精于宫腔镜检查、输卵管通液术，以及相关因素引起的不孕不育症，宫腔镜手术治疗宫腔粘连、子宫纵膈、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、妊娠残留、剖宫产切口妊娠、月经过多子宫内膜去除术等。精于激光、LEEP锥切术等技术治疗HPV感染相关的外阴、阴道、宫颈疾病和癌前病变，慢性宫颈炎。

▲高危型HPV持续感染的应对策略（完整版）