重视骨科术后抗凝，预防静脉血栓栓塞症

   2016年11月26日由宁夏自治区人民医院牵头举办的“2016年海峡两岸骨科高峰论坛会”在宁夏自治区人民医院国际会议中心隆重召开。

　本次会议邀请了包括北京积水潭医院骨科主任危杰教授、台湾骨科创伤医学会前任秘书长马景候教授、台湾骨科医学会秘书长、台湾台中荣民总医院骨科部骨折创伤科主任陈志辉教授在内的海峡两岸200多名骨科领域专家参会。各专家通过大会专题发言、病例讨论等形式与参会代表共同探讨创伤骨科、关节重建科等专业新技术、新进展等内容。

　会议中，宁夏自治区人民医院骨科主任马锋教授介绍了骨科手术后抗凝的重要性。静脉血栓栓塞症（VTE）是较为常见的血管性疾病，临床症状隐匿，容易漏诊，应重视预防！

　关于VTE的危险因素，马教授说：静脉血栓形成包括三方面主要因素：静脉内膜损伤、静脉血流淤滞以及高凝状态。

• 静脉内膜损伤因素：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等。

• 静脉血流淤滞：既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等。

• 高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等。

　接受骨科大手术的患者均具有以上三方面危险因素，是VTE发生的极高危人群。

　关于药物预防措施，由于骨科大手术后的患者是VTE发生的高危人群，所以应充分权衡患者的血栓风险和出血风险利弊，合理选择抗凝药物。对于出血风险高的患者，只有当预防血栓的获益大于出血风险时，才考虑使用抗凝药物。常见的出血风险包括：①大出血病史；②严重肾功能不全；③联合应用抗血小板药物；④手术因素（既往或此次手术中出现难以控制的手术出血、手术范围大、翻修手术）。

　低分子肝素是国内常见的用于预防VTE的抗凝药物。低分子肝素具有生物利用度高，半衰期长，出血倾向较少，有长期应用经验等优势，是国内多个骨科相关指南推荐用药。相对于低分子肝素钠，低分子肝素钙制剂且具有稳定速效，极少引起注射部位血肿硬结等优点。

VTE预防的必要性

中外指南一致指出，骨科大手术患者是VTE发生的高危或极高危人群，需要常规血栓预防；抗凝药物应用时限建议出院患者延长血栓预防时间至到术后35天，而不仅是10-14天。

VTE风险评估表：